3 | Optimiser le champ d’exercice

Les outils ci-dessous peuvent aider votre organisation à déterminer et à combler les écarts entre les activités actuelles et le champ d’exercice complet du personnel infirmier autorisé (IA) et du personnel infirmier auxiliaire autorisé (IAA) dans votre établissement de soins de santé primaires. 

# Analyse des écarts 

L’analyse des écarts est une démarche qui consiste à trouver les écarts entre le champ d’exercice complet d’une profession et les fonctions actuelles remplies par les membres de cette profession dans votre organisation. Si votre personnel infirmier autorisé (IA) et votre personnel infirmier auxiliaire autorisé (IAA) n’accomplissent pas toutes les tâches en lien à leur profession, une analyse des écarts peut vous aider à déterminer ce qui manque à leur rôle et à trouver des occasions de tirer le meilleur de leur expertise. 

Ces deux outils de la « Registered Practical Nurses Association of Ontario (weRPN) » peuvent vous servir à réaliser une analyse des écarts.

• Primary Solutions for Primary Care (Solutions primaires pour les soins primaires) décrit l’ensemble du champ d’exercice du personnel infirmier autorisé (IA) et du personnel infirmier auxiliaire autorisé (IAA).
• L’outil d’analyse des écarts vous permettra de comparer les rôles actuels des IA et des IAA dans votre organisation à l’ensemble de leur champ d’exercice. Pour chacune des plus de 30 recommandations relatives à la description des rôles figurant dans le document « Primary Solutions », vous pouvez indiquer si vos IA et IAA effectuent la tâche régulièrement ou non, ou pas du tout, puis consigner les stratégies de changement visant à intégrer ces tâches à leur travail. 

# Obstacles et éléments facilitants à la pratique intégrale du champ d’exercice 

Pour élargir le champ d’exercice du personnel infirmier, il est essentiel de prendre en considération les éléments facilitants et les obstacles de cette démarche. Cet article, intitulé « How Do We Achieve Full Scope? » (disponible en anglais uniquement), fait partie d’un ensemble de ressources pour le personnel infirmier en soins primaires produit par la Registered Practical Nurses Association of Ontario (weRPN). Il décrit certains des principaux éléments que votre organisation doit améliorer et les obstacles à surmonter pour atteindre les objectifs d’amélioration établis dans votre analyse. 

• Les principaux éléments facilitants comprennent une communication efficace au sein de l’équipe, la confiance, la clarté des rôles, l’accès à la formation et une culture organisationnelle de soutien.
• Les obstacles répertoriés sont la préparation du personnel, les contraintes de temps, le manque de ressources et la charge de travail.

La santé mentale est un besoin pressant dans les soins de santé primaires. Les travailleurs sociaux jouent un rôle essentiel pour y répondre. 

« Une vision pour le travail social dans les soins primaires » est un nouveau rapport qui souligne l’importance d’une intégration accrue des travailleurs sociaux dans les soins primaires pour répondre à la demande croissante en santé mentale et en gestion des maladies chroniques. Dans le domaine des soins primaires, les travailleurs sociaux offrent un éventail de services, notamment des évaluations, la gestion des crises, du counseling et de l’accompagnement pour les personnes présentant des besoins complexes en matière de santé. 

Le rapport aborde aussi certains obstacles à l’utilisation optimale des travailleurs sociaux, dont leur sous-représentation au sein des équipes de soins primaires, ainsi que les inégalités salariales. Il propose d’améliorer l’accès aux travailleurs sociaux dans les équipes de soins primaires partout au pays, d’y garantir le plein exercice de leur profession et une meilleure représentation dans les postes de direction. 

# Modules d'apprentissage en ligne sur le travail social dans les soins primaires  

Équipe de soins primaires est une initiative financée par le gouvernement fédéral qui vise à renforcer les capacités pour une collaboration interprofessionnelle efficace dans les établissements de soins primaires. Le programme a financé des chercheurs et des leaders issus de 25 professions afin de développer des ressources d'apprentissage à cet effet. En plus du rapport sur le travail social et les soins primaires mentionné ci-dessus, Équipe de soins primaires a financé l'élaboration d'un programme d'études gratuit et public sur le rôle du travail social dans les soins primaires. Il se compose de six modules d'apprentissage en ligne d'une durée d'environ 30 minutes chacun. Chaque module contient également des ressources supplémentaires facultatives à explorer. Ils sont destinés aux travailleurs sociaux débutants ou expérimentés qui souhaitent travailler dans le domaine des soins primaires, ainsi qu'aux autres professionnels de la santé qui souhaitent en savoir plus sur le rôle des travailleurs sociaux dans les soins primaires.

Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes qui assurent le plein exercice de leur profession au sein des équipes interprofessionnelles de soins primaires peuvent constituer un moyen efficace d’accroître la capacité d’accompagnement des clients et d’alléger la charge de travail des intervenant(e)s de soins primaires.

Dans un milieu de soins primaires, les clients peuvent consulter directement des physiothérapeutes et des ergothérapeutes, sans passer d’abord par un médecin ou un membre du personnel infirmier praticien. Dans le cadre de leur champ d'exercice, ces professionnels de la réadaptation peuvent offrir des soins concernant un large éventail de problèmes de santé, notamment les blessures et maladies neuromusculosquelettiques, les maladies cardiaques et pulmonaires, les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales, les lésions de la moelle épinière, les séquelles du cancer, l’incontinence et les dysfonctionnements pelviens, les douleurs et les affections chroniques, ainsi que le rétablissement pré et postopératoire.

Cette lettre (disponible en anglais uniquement) de l’Association ontarienne de physiothérapie (Ontario Physiotherapy Association - OPA) explique les avantages d’intégrer des physiothérapeutes exerçant pleinement leur profession au sein des équipes interprofessionnelles de soins primaires. Elle indique qu'entre 20 % et 30 % des consultations en soins primaires concernent des troubles musculo-squelettiques et affirme que l'ajout d'un physiothérapeute peut augmenter les taux de rattachement de 450 clients inscrits, en moyenne.

Ce document de la Rehabilitative Care Alliance (RCA - disponible en anglais uniquement) a été élaboré à l'intention des équipes de santé de l'Ontario (ESO). Il décrit la valeur de la réadaptation communautaire dans les milieux ambulatoires, à domicile et de soins primaires, et peut être utile pour la planification de la santé de la population. Il comprend plusieurs études de cas démontrant comment les soins de réadaptation communautaires soutiennent le quintuple objectif.

Pour favoriser la création d'équipes interprofessionnelles de soins primaires et de réseaux de santé locaux qui incluent ces professions, ces organisations peuvent aussi appuyer les propositions et aider à justifier l’intégration de leurs membres dans les équipes. Ce soutien se poursuivra tout au long des prochains cycles de financement de l’expansion.

# Modules d’apprentissage pour la physiothérapie et l’ergothérapie dans les soins primaires

Équipe de soins primaires est une initiative financée par le gouvernement fédéral qui renforce la capacité de collaboration interprofessionnelle dans les milieux de soins primaires. Le programme a financé des chercheurs et des leaders de 25 professions en vue de créer des ressources d’apprentissage à cet effet.

• Préparer les physiothérapeutes aux soins primaires en équipe est une série de huit modules d’apprentissage en ligne qui visent à aider les physiothérapeutes à acquérir des compétences pour la pratique efficace de la physiothérapie dans des équipes interprofessionnelles de soins primaires.
• L’ergothérapie et les soins primaires est un cours en ligne gratuit en deux parties, conçu pour améliorer la capacité des ergothérapeutes à participer à des équipes interprofessionnelles de soins primaires. Il est offert aux membres de l’Association canadienne des ergothérapeutes.

# Autres ressources en physiothérapie pour les équipes de soins primaires

Physiotherapists in Primary Care Teams: Optimizing Attachment, Access, and Outcomes (2025 - disponible en anglais uniquement) est un nouveau guide publié par l’OPA (Ontario Physiotherapy Association) pour l’intégration des physiothérapeutes dans une équipe interprofessionnelle de soins primaires. Il comprend des informations sur le rôle des physiothérapeutes dans une équipe interprofessionnelle de soins primaires, des soins de première ligne jusqu'aux soins tout au long de la vie, ainsi que des conseils pour encadrer les décisions en matière de ressources humaines, comme des informations sur le champ d'exercice, les contrats de service et les considérations relatives à la mise en place de services de physiothérapie. Le guide accompagne ce « carrefour » de soins primaires, que l’OPA a créé pour les physiothérapeutes qui souhaitent se préparer à travailler dans le domaine des soins primaires. 

# Autres ressources en ergothérapie pour les équipes de soins primaires

L’Association canadienne des ergothérapeutes offre aussi sur son site Web diverses ressources pour favoriser l’intégration des ergothérapeutes au sein des équipes de soins primaires :

• Que font les ergothérapeutes ? (fiche d'information générale sur l'ergothérapie - printemps 2025)
• Document de pratique en ergothérapie : les soins primaires
• Ergothérapie et soins de santé primaires (fiche d’information)
• Ergothérapie et soins primaires : une vision pour l’avenir décrit le rôle actuel des ergothérapeutes dans les soins primaires tout au long de la vie des clients, ainsi que les possibilités de l’enrichir en mettant l’accent sur la promotion de la santé. Le document définit les caractéristiques clés de l'ergothérapie dans les soins primaires, notamment en décrivant les méthodes traditionnellement utilisées dans ce domaine, et en présentant une vision pour l'avenir de l'ergothérapie au sein des équipes interprofessionnelles de soins primaires.

Les kinésiologues sont des experts réglementés dans le domaine de la science du mouvement et de l’exercice physique chez les humains, et appliquent leurs connaissances aux soins de santé. La kinésiologie couvre la prévention et la gestion des maladies chroniques et des blessures physiques, la réadaptation après une blessure physique et l’amélioration de la capacité fonctionnelle.

Depuis 2013, les kinésiologues sont des professionnels réglementés en Ontario. La Loi sur les kinésiologues de l’Ontario décrit que l’exercice de la kinésiologie « consiste à évaluer la mobilité et la capacité fonctionnelle du corps humain ainsi qu’à rétablir et à gérer celles-ci de façon à maintenir, à rétablir ou à améliorer cette mobilité et cette capacité fonctionnelle ». Les kinésiologues et leurs normes de pratique sont régis par l’Ordre des kinésiologues de l’Ontario (site web disponible en anglais uniquement).  

# Exemple de cas : kinésiologues soutenant la gestion du diabète

Depuis des décennies, les membres de l’Alliance ont adopté les fonctions d’agents/traveilleurs de santé communautaire (ASC/TSC) et d’ambassadeurs/travailleurs communautaires (AC/TC). Ce rapport (bilingue), publié dans la revue « Healthcare Policy », décrit le rôle clé de ces agents dans la promotion de l’équité en matière de santé au Canada. Ils aident les clients à obtenir les soins dont ils ont besoin, leur fournissent de l’éducation en santé et leur prodiguent des conseils lorsque c’est nécessaire. 

Le rapport souligne l’importance de la reconnaissance formelle et du soutien des rôles des agents de santé communautaire et des courtiers multiculturels en santé (ou des agents de liaison multiculturelle communautaire), ainsi que de leur intégration dans les systèmes de santé. Ces mesures pourraient considérablement améliorer la prestation des soins et éliminer les obstacles auxquels font face les communautés marginalisées.

Pour en savoir plus sur le potentiel de ces rôles pour rendre les soins primaires plus accessibles aux membres de votre communauté, en particulier aux clients qui font face à des obstacles systémiques à l'accès aux soins, consultez l'exemple de cas du Thorncliffe Community Hub au chapitre 8.

# Éducateurs agréés en maladies chroniques

Les éducateurs agréés en maladies chroniques travaillent avec les clients pour favoriser leur autonomie et surveiller leur état de santé, et ils épaulent l’équipe clinique qui gère leur maladie. 

Le personnel occupant divers rôles peut être formé en tant qu’éducateur agréé pour diverses maladies. Par exemple, les kinésiologues de l’équipe de santé familiale de Guelph travaillent dans le cadre de leur programme de soins du diabète (disponible en anglais uniquement) et ont été formés en tant qu’éducateurs agréés en diabète. Ils travaillent sous les directives médicales des médecins. Cela leur permet d’exercer pleinement leur profession, et de s’occuper des clients atteints de diabète par des interventions pharmacologiques, psychosociales et liées au mode de vie.

Vous trouverez ci-dessous des liens vers des formations et des accréditations pour les éducateurs en maladies chroniques :

• Certification pour éducateurs dans le domaine de l’asthme et le domaine respiratoire (Réseau canadien pour les soins respiratoires)
• Programme de certification des éducateurs en diabète (Michener Institute du Réseau universitaire de santé - cours disponible en anglais uniquement) : cette formation peut aider les apprenants à se préparer à l’examen d’agrément du Conseil Canadien d’agrément des éducateurs en diabète.
• Certification internationale des centres de traitement de l'insuffisance cardiaque (American Heart Association - disponible en anglais uniquement)
• Programme de certification de soins infirmiers en santé mentale (Michener Institute du Réseau universitaire de santé - cours disponible en anglais uniquement)

BestCare (disponible en anglais uniquement) est un modèle de prestation de services et un programme de soutien à la diffusion des connaissances et à la facilitation de la pratique visant à optimiser le rôle des éducateurs agréés en maladies chroniques au sein d’équipes interprofessionnelles de soins primaires. BestCare donne aux éducateurs agréés les outils nécessaires pour la prise en charge des maladies suivantes : 

• Asthme
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Insuffisance cardiaque chronique (ICC)
• Fibrillation auriculaire 

Équipe de soins primaires est une initiative financée par le gouvernement fédéral qui vise à mettre en place un solide effectif interprofessionnel de soins primaires dans l’ensemble du pays, ce qui constitue une étape importante dans la résolution de la crise de l’accès aux soins. Elle renforce les capacités pour une collaboration interprofessionnelle efficace dans les structures de soins primaires en présentant les innovations prêtes à la mise en œuvre, en créant des outils d’apprentissage et d’amélioration de la qualité pour une meilleure collaboration, en aidant les organisations à intégrer le nouveau personnel et en facilitant un travail représentatif des compétences professionnelles liées au champ d’exercice des membres de l’équipe.

Pour réaliser ce dernier objectif, Équipe de soins primaires a convoqué une table de collaboration interprofessionnelle avec des représentants de 30 professions dans le domaine des soins primaires. Des chercheurs et des leaders de 25 de ces professions ont obtenu du financement pour créer des ressources d’apprentissage qui permettraient une meilleure intégration de leurs professions dans les soins primaires interprofessionnels. Ces ressources comprennent des formations préalables et postérieures à l’obtention du permis d’exercice, des outils visant à faciliter l’intégration des flux de travail et des rôles, ainsi que des descriptions détaillées des rôles afin d’aider les décideurs. Cette page contient des liens vers toutes ces ressources.